第1453章二十八分钟完成主动脉与冠脉重建(第1/2页)
体外循环建立完成后，手术室内的节奏迅速稳定下来。
人工泵替代了患者原本失效的循环，心脏表面的搏动逐渐减弱。
赵明不断汇报体温、灌注压和血气变化。
“循环参数稳定，可以进入停跳阶段。”
陆晨点头，“按计划降温，准备心肌保护。”
郑大安站在对侧，负责协助暴露主动脉根部。
患者的主动脉壁比影像上更加糟糕。
内膜撕裂从升主动脉延伸到近弓部，冠状动脉开口也被夹层腔牵扯。
主动脉壁高度水肿，局部厚度薄得几乎无法承受普通器械的拉力。
“这种血管壁，常规缝线可能直接割开。”
郑大安低声说道。
“所以不能用常规张力。”
陆晨将手指轻轻放在主动脉边缘。
【张力分布感知已启动】
血管壁不同区域的弹性和承受极限，清晰反馈到他的指尖。
有些位置看似完整，实际内部已经出现了撕裂。
有些位置虽然水肿严重，却还保留着连续纤维结构。
陆晨把能够承受缝合的区域逐一标记出来。
“切除范围不要超过这里。”
他指向主动脉根部外侧。
“夹层已经进入冠脉开口，但冠脉远端结构还完整，保留冠脉主干，重新制作冠脉吻合口。”
郑大安看了几秒，“你准备做冠脉重置？”
“是。”
“左右冠脉都要重新处理，难度很高。”
“如果只修补根部，夹层压力仍可能沿开口继续延伸。”
陆晨语气平稳，“现在要一次解决根部和冠脉入口的问题。”
体外循环继续运行，心脏保护液完成灌注。
心电活动逐渐停止，手术正式进入最关键阶段。
陆晨先切除已经完全失去结构强度的主动脉段。
切口打开后，夹层腔内的血液被清理出来，内膜撕裂范围比外部观察更长。
冠脉开口附近的组织薄弱到几乎无法单独提起。
郑大安用镊子轻轻固定，血管边缘立刻出现了细小裂纹。
“放开。”
陆晨及时制止，“这里不能夹。”
郑大安立即松开器械。
如果刚才继续牵拉，冠脉开口可能当场撕裂。
陆晨重新调整角度，用湿润棉片托住血管根部，再沿着完整的组织层次分离。
每一步都没有多余动作。
手指负责感受血管壁厚度，眼睛负责确认缝线落点，脑海里则不断更新着整个根部结构。
外科之心让他能够提前判断每一处组织的承受极限。
这不是单纯追求速度，而是在速度和安全之间保持绝对稳定。
人工血管被送入术野。
陆晨先完成主动脉远端吻合，再回到根部处理近端结构。
第一针落下时，郑大安明显屏住了呼吸。
薄弱的血管壁没有撕裂。
第二针、第三针接连完成，缝线之间的距离始终保持均匀。
陆晨没有把线收得过紧，而是让每一针都形成稳定的弧度。
这样既能保证密闭，又不会把脆弱血管壁切开。
“根部吻合开始。”
赵明盯着计时器，声音保持稳定。
陆晨完成人工血管近端固定后，开始处理冠脉开口。
左冠脉开口周围的血管壁已经高度水肿，普通缝线针尖稍微偏移，便可能刺入夹层腔。
陆晨用细小棉片托住边缘，先切除失去活性的内膜，再把保留的血管壁折叠加固。
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郑大安看得十分仔细。
“需要加补片吗？”
“左侧不需要，右侧准备一小块自体心包。”
陆晨回答得很快。
“右侧外壁承受压力更大，单纯缝合会留下渗漏风险。”
自体心包补片被裁剪成合适形状。
陆晨将其贴合在右冠脉开口外侧，随后开始重建吻合口。
缝合线一次次穿过组织。
没有粗暴牵拉，也没有重复寻找落点。
每一针都精准避开撕裂边缘，逐渐将冠脉重新固定到人工血管上。
手术室内只剩下仪器声和赵明的报数声。
“主动脉根部吻合完成。”
“左冠脉重置完成。”
“右冠脉重置完成。”
从第一针落下开始，二十八分钟过去。
陆晨完成最后一针打结，随后让赵明缓慢恢复灌注。
人工血管逐渐充盈，吻合口承受的压力一点点增加。
所有人的视线都集中在缝合区域。
没有喷血。
没有快速扩大的血肿。
郑大安用吸引器清理周围积液，吻合口边缘依旧保持干燥。
“没有渗漏。”
他低声说完，又重新检查了一遍。
“主动脉没有渗漏，左右冠脉也没有。”
陆晨没有立刻结束，而是沿着人工血管和两个冠脉吻合口逐一确认。
【血管吻合完整度检测完成】
【主要吻合口通畅】
【未发现活动性渗漏】
【冠脉灌注恢复】
心脏重新获得血流后，开始出现微弱的自主活动。
赵明调整电解质和复温参数，监护仪上逐渐出现规律的心电波形。
“准备复跳。”
陆晨说道：“先观察冠脉灌注，再逐步减少体外循环支持。”
心脏的收缩力量慢慢增强。
从最初的颤动，到能够完成完整收缩，只用了不到几分钟。
患者的血压在人工辅助下逐步上升，冠脉供血也恢复稳定。
“自主心律恢复。”
赵明抬起头，“现在心率七十八，血压九十二。”
手术室里没有人欢呼。
所有人都知道，患者刚刚从真正的死亡线上被拉了回来。
陆晨确认各处吻合口没有变化，才开始安排撤离体外循环。
郑大安看着手术计时器，仍然有些难以置信。
“从根部处理到两处冠脉重置，二十八分钟。”
“不是单纯追求快。”
陆晨摘下手套，“关键是不能让每一针都变成下一次撕裂的起点。”
患者被送往重症监护室时，心律和血压已经稳定。
他的朋友站在门外，脸色仍然苍白。
“他刚才真的差点死在路上？”
赵明点头，“如果当时离开医院，后果无法想象。”
陆晨走出手术室，没有接受对方连声道谢，只是交代了术后观察重点。
“接下来要密切监测出血、冠脉灌注和神经状态。”
“他现在恢复了自主心律，但还没有真正渡过危险期。”
朋友用力点头。
陆晨回头看向重症监护室的方向。
一场突发夹层抢救刚刚结束，新的会诊通知却已经送到了急诊科。
副院长顾长风陪同省内神经内科专家来院督导，正在前往红区。
而红区里，一名年轻女性已经陷入意识不清。