第二天清晨六点四十分，省医大附院的走廊已经亮起了全部灯光。

复合杂交手术室外，七名患者的资料整齐摆在移动桌上。

高少杰站在最前面，神情比昨晚会诊时更加凝重。

“第一台还是许兰芳。”

“她昨夜又出现了一次少量呕血。”

“血压虽然暂时稳定，但门静脉压力还在继续升高。”

程维远翻看着最新化验单，眉头缓缓皱紧。

“她的凝血功能比昨天更差了。”

“如果再拖下去，恐怕连介入窗口都保不住。”

沈小柠抱着资料箱走来，先确认了所有授权文件和患者签字。

“家属已经在谈话室等候。”

“许兰芳本人清醒，愿意接受联合救治。”

陆晨看了眼时间，直接走向更衣区。

“先看患者，再看设备。”

“所有不确定的地方，术前重新确认。”

高少杰点头，跟在他身后走入更衣室。

然而，手术室外并不是所有人都赞同这次安排。

省医大附院介入科的几名资深副主任站在玻璃门旁，低声交换着意见。

“二十四岁，副主任医师，这个年纪是不是太年轻了。”

“年轻不是问题，关键是他来自急诊科。”

“连我们都反复失败的门静脉穿刺，他能处理吗？”

一名主治医师看了眼陆晨的背影，压低了声音。

“急诊医生擅长的是抢救，不是这种精细介入。”

“这里每一毫米都可能要命。”

旁边一位白发教授没有参与议论，只是看着手术室里的器械准备。

他已经七十多岁，做了一辈子肝胆血管研究。

许兰芳的病例，他从头到尾看过三遍。

普通TIPS路径已经被失败证明不适用。

残存的门静脉主干像一根被压扁的细线，隐藏在扭曲侧支和纤维化组织之间。

高少杰曾经尝试过三次。

第一次，针尖进入浅层侧支，回流只有短暂几秒。

第二次，针尖滑入纤维化区域，导丝无法前进。

第三次，针尖距离目标不足三毫米，却险些穿透肝实质。

每一次失败之后，患者都要承受一次新的风险。

这也是许兰芳家属最害怕的地方。

陆晨走进监护室时，许兰芳正半靠在床上。

她脸色苍白，手背上留着多处输液针眼。

“陆医生，今天就要做吗？”

她声音很轻，却没有退缩。

“今天做。”

陆晨站在床边，查看她的瞳孔和皮肤颜色。

“这次不是重复以前的路径。”

“我们会先确认能不能找到稳定回流。”

“如果术中发现风险超过承受范围，就会立即停止。”

许兰芳握紧被角。

“我还会再大出血吗？”

“存在风险。”

陆晨没有回避她的目光。

“但我们会把风险控制在每一步。”

“不是看见一点血，就继续往前推。”

许兰芳安静了几秒，慢慢点头。

“我相信你们。”

沈小柠站在一旁，将沟通内容逐项记录。

陆晨没有再多说，转身离开监护室。

进入复合杂交手术室后，所有人很快完成了核对。

麻醉、超声、数字减影、压力监测和备用止血器械全部到位。

高少杰戴上手套，站在主操作位前。

“今天由我先建立肝静脉通道。”

“陆医生负责观察动态影像和组织反馈。”

陆晨没有反对，只是走到屏幕旁边。

【真实之眼扫描完成】

【患者信息：女性，52岁】

【主诉：反复呕血，门静脉高压，TIPS穿刺失败】

【真实之眼诊断：门静脉主干完全闭塞，右后叶存在直径约两毫米的稳定残余通道】

【危险等级：红色】

【当前症状：门静脉压力持续升高，食管胃底静脉曲张处于再破裂高风险】

【建议：建立肝静脉安全工作通道，避开既往右前段路径，沿呼吸周期修正穿刺角度】

【警告：浅层侧支回流不稳定，误入后强行送导丝可能导致肝实质穿透】

【隐性病灶预警：未来四十八小时内存在迟发性消化道再出血趋势】

系统提示只停留了片刻，便在陆晨视野里淡去。

他没有向任何人透露扫描内容。

“开始。”

高少杰控制着导管缓慢前进。

屏幕上的导管影像一点点接近肝静脉。

患者随着呼吸轻微起伏，肝脏也在同步移动。

“吸气。”

麻醉医生提醒了一声。

高少杰等到肝脏位置稳定，继续调整导管方向。

“进入肝静脉。”

造影剂推入后，静脉轮廓清楚显现。

高少杰松了口气，准备进行下一步。

陆晨却开口说道。

“先别动。”

高少杰手指停住。

“怎么了？”

“这个角度会把穿刺针带向浅层侧支。”

观摩区里，几名医生同时看向屏幕。

影像上确实存在一条明亮的细小血管。

那是过去最容易被当成目标的通道。

高少杰盯着画面，调整了一个极小角度。

“这样呢？”

“还是偏前。”

陆晨的声音没有提高，却非常明确。

“呼吸再来一次。”

患者胸廓起伏，肝脏边缘随之移动。

高少杰在最短的停顿中推针。

针尖进入组织的一瞬间，压力波形轻轻跳动。

高少杰立即停下。

“有回流。”

“持续时间不够。”

陆晨盯着压力曲线。

“这是低压侧支。”

“如果继续送导丝，下一秒就可能穿出。”

高少杰缓缓退针。

手术室里没人说话。

刚才那一下回流出现得非常像成功。

如果没有实时压力曲线，绝大多数人都会继续推进。

玻璃后的老教授抬了抬眼镜。

他第一次认真看向陆晨。

高少杰重新调整针尖位置，沿着肝静脉方向寻找第二个窗口。

然而，深部组织纤维化严重，针尖刚进入不到一厘米，阻力便明显增加。

他的手指微微收紧。

“这里过不去。”

“不是过不去。”

陆晨走到操作位旁。

“是你把针尖压在纤维化束带上了。”

高少杰看了他一眼，没有争辩。

他缓慢回撤，再把进针方向向下修正。

针尖重新接触组织。

阻力依旧存在，却出现了细微变化。

陆晨的目光落在高少杰的手指上。

“停。”

高少杰再次停住。

“阻力在下降。”

“但影像没有显示通道。”

“因为通道被压扁了。”

陆晨伸出手，指向屏幕右下方。

“等患者呼气，肝脏会向下移动。”

“你只需要顺着那一瞬间的位移送针。”

旁边的主治医师忍不住皱眉。

“这么小的窗口，靠呼吸位移真的能进入吗？”

陆晨没有看他。

“能不能进入，取决于你是否能在错误的时间停下。”