副主任按照新方法继续调整。

最终，导丝沿着深部残余通道进入左支。

造影剂显影后，回流持续稳定。

手术室里气氛逐渐放松。

球囊扩张和支架释放顺利完成。

患者门静脉压力下降，胃底静脉的异常充盈明显减轻。

她术前反复出现的上腹胀痛，也随着腹压变化逐渐缓解。

第五台结束时，时间已经接近下午三点。

从第一台开始，陆晨几乎没有离开手术区。

沈小柠在外面准备了温水和营养补充。

她趁着换台间隙走到陆晨旁边。

“先喝一点。”

陆晨接过水杯。

“还有两台？”

“后面还有两名患者。”

高少杰在旁边回答。

“另外两台是今天最复杂的。”

“一个是门静脉主干闭塞合并巨大侧支。”

“另一个是既往两次穿刺失败，肝包膜瘢痕非常重。”

沈小柠皱了皱眉。

“需要休息吗？”

陆晨喝完水，把杯子放下。

“换台时休息三分钟。”

“足够了。”

沈小柠看着他，没有反驳。

但她把营养补充剂直接放到他手里。

“全部喝完。”

陆晨看了她一眼。

“这是命令？”

“是流程。”

高少杰在旁边听见，忍不住笑了一声。

陆晨没有再说话，低头喝完。

省医大附院的医生们看着这一幕，忽然觉得眼前的年轻医生并不是一个只会站在台上发号施令的人。

他会把每一个患者的风险拆开。

也会在连续高强度工作后，按要求补充体力。

更重要的是，他从不把技术变成个人炫耀。

每完成一台，就把操作中最关键的停顿和回撤记录下来。

高少杰已经把记录表重新命名。

动态反馈穿刺流程。

旁边还加了一行小字。

任何影像与组织反馈不一致时，立即停止推进。

这句话成为第五台手术后，整个团队反复念叨最多的一句。

一名年轻医生站在走廊里，看着手术室方向。

“我现在终于明白，为什么那些专家都失败了。”

另一人问道。

“为什么？”

“他们一直在找一条看起来能走的路。”

“陆医生是在找一条走错之后还能退回来的路。”

这句话很快传进了观摩区。

那位白发老教授听完，轻轻点头。

“这才是复杂介入真正需要的思维。”

下午三点二十分，第六台准备开始。

高少杰看着手表，又看了眼器械盘中的止血钳。

“今天别急着结束。”

“把后面两台也做好。”

陆晨戴上新的手套。

“那就继续。”

……

第六台患者的资料比前五台更加复杂。

患者陈立峰，五十八岁，门静脉主干完全闭塞。

肝门部侧支循环极度扩张。

既往曾发生两次消化道大出血，第一次完成内镜止血，第二次因循环崩溃进入重症监护。

他的影像几乎找不到正常门静脉主干。

高少杰将资料放在屏幕中央。

“这台的目标是建立分段缓冲通道。”

“不能直接追求完整分流。”

陆晨点头。

“先找到能承受压力的回流节点。”

“如果只找到短暂显影，就不算成功。”

负责这台手术的是另一名资深主治。

他已经在前几台观摩了全过程。

但真正站到主位后，仍然明显紧张。

“陆医生，我可以开始吗？”

“可以。”

陆晨站在他左侧。

“先把肝静脉通道建立好。”

主治医生完成穿刺后，开始寻找深层路径。

陈立峰的肝脏移动幅度很大。

每次呼吸都让影像出现明显错位。

主治医生连续调整了几次，却始终无法让针尖与目标区域重合。

“肝脏一直在动。”

“不是它一直在动。”

陆晨说道。

“是你没有找到它停止移动的时间。”

主治医生愣了一下。

“呼气末？”

“呼气末之后，还有一个短暂的稳定点。”

陆晨盯着屏幕。

“等下一次。”

麻醉医生配合调整呼吸节律。

患者呼气结束后，肝脏出现短暂静止。

主治医生立即推进。

针尖进入纤维化边界。

阻力没有持续增加，而是出现缓慢下降。

他没有急着送导丝。

“这里可能有通道。”

“先看压力。”

压力导管进入后，波形非常微弱。

但它持续存在。

陆晨点头。

“继续观察。”

十秒过去，波形没有消失。

造影剂注入后，一条深部细支慢慢显影。

这条血管很窄，却连接着稳定回流。

主治医生脸上露出一丝喜色。

“找到目标了。”

“还没结束。”

陆晨提醒。

“这条通道前方有弯曲段。”

“导丝必须顺着弯曲方向走。”

主治医生放慢速度。

他按照陆晨的要求，用食指轻微旋转。

导丝在深部缓慢前进。

弯曲段的阻力不断变化。

每次出现阻力升高，他就停下等待。

观摩室内没人说话。

大家已经习惯了这种节奏。

不急，不顶，不追求一次完成。

经过近十分钟调整，导丝终于进入预定位置。

随后进行分段球囊扩张。

门静脉压力逐步下降。

陈立峰的侧支循环没有发生急剧变化。

麻醉医生报告。

“血压稳定。”

“中心静脉压下降。”

陆晨看着影像。

“第一段完成。”

主治医生明显松了一口气。

“接下来继续扩大吗？”

“不。”

陆晨摇头。

“等五分钟再决定。”

“让患者先适应当前血流变化。”

五分钟后，患者的心率和尿量都没有异常。

侧支血流重新分配稳定。

陆晨才允许进行第二段扩张。

这一次，导丝通道没有变化。

支架准确释放。

陈立峰的门静脉压力下降到目标区间。

第六台顺利完成。

主治医生放下器械后，长长吐出一口气。

“我以前总是觉得，手术越快越好。”

陆晨摘下手套。

“复杂病例不是速度比赛。”

“能在正确的时候停下来，才是效率。”

主治医生郑重点头。

手术室外，高少杰看了眼时间。

已经是下午五点。

原本预计需要两天完成的六台高难度病例，竟然在当天接近完成。

但最后一名患者还没有准备好。

患者名叫许成海，六十二岁。

他曾经接受过两次门静脉穿刺。

第一次失败后发生肝包膜出血。

第二次虽然没有破裂，却留下了严重的局部粘连。

家属一直担心再次操作。

许成海本人却坚持接受治疗。

“我不想再看见家人因为我住院。”

他在术前说道。

“如果失败，至少我知道你们已经尽力。”